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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

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Visite d’aptitude médicale à la conduite.

permisLe site Visites médicales du permis de conduire est très complet, SAUF concernant la liste des médecins agréés hors Métropole (en cours de mise à jour)… cependant disponible sur le site de la Préfecture de Guadeloupe:
Sinon on y retrouve toutes les informations utiles (pour les médecins et les conducteurs) sur la visite médicale d’aptitude à la conduite: liste actualisée 03/07/2014.
– des explications sur l’organisation du contrôle médical de l’aptitude à la conduite, avec en lien les articles et décrets correspondants.
– des éléments concernant les formations et modalités d’agrément (par le préfet)
– le cerfa 14880*01 à télécharger, imprimer, et pré-remplir par le patient (+ 2 photos) qui sera à compléter par le(s) médecin(s), lors de la visite.
– dans l’onglet « Aptitude médicale » un résumé (avec en lien les textes de loi en vigueur) des aptitudes et inaptitudes, en fonction du type de permis (léger, ou lourd) et des pathologies (cardio-vasculaire, vue, pneumo-ORL, neuro-psy, appareil locomoteur, troubles métaboliques et transplantation…)
– quelques outils pour l’évaluation des fonctions cognitives en cabinet, notamment le test des tracés (trail making task)
– la réglementation concernant les tests psychotechniques. On retiendra qu’ils sont obligatoires à partir de 30 jours de suspension. En Guadeloupe, ils sont facturés autour de  170€, et peuvent être réalisé au 02/03/15 dans les centres répertoriés suivants: liste des centres testeurs.
– un rappel des catégories de permis. A=2 roues, B=voiture, C=transport de marchandises, D= transport de personnes, E=remorques
– un rappel sur les infractions alcool et excès de vitesse.

EN PRATIQUE2 situations rencontrées:
en cabinet de ville: principalement des renouvellements de permis poids lourds, les conducteurs avec restrictions (lunettes…) ou aménagement du véhicule en fonction du handicap et annulation ou suspension suite à des infractions au code de la route (excès de vitesse, non port de la ceinture, téléphone au volant…)
en commission à la (sous)préfecture: 99% des visites sont liées à des problèmes d’alcool (90%) ou stupéfiants (10%), et concernent des hommes.

A ce propos, 2 articles intéressants sur:
– l’intérêt de l’analyse toxicologique des cheveux (non utilisée en pratique).
-la  sensibilité des marqueurs biologiques de l’alcoolisme, résumée dans ce tableau. Source: http://www.apima.org/img_bronner/marqueurs_biologiques_alcool.pdf marqueurs OHA LIRE AUSSI: la brochure « le médecin et son patient conducteur » sur le site de la prévention routière avec notamment la suite des contre-indications médicales à la conduite.

PS: La visite d’aptitude et les examens demandés ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie.

Association des Rencontres Médicales Pluridisciplinaires.

armEn adhérant (50€/an) à l’ARMP:
– on accède de façon illimitée aux quelques 200 fiches d’aide à la consultation  pour 43 spécialités exemple avec la fiche angor.
–  on s’abonne à la revue trimestrielle Preuves & Pratiques (sinon accès en ligne gratuit aux archives).

Sur le site, on trouve également la liste des programmes de DPC présentiels et/ou distanciels (ex: soins palliatifs à Prague en octobre 2015).

MedPics.

medMedPics est le 1er réseau francophone de partage de photos médicales, créé depuis il y a quelques mois, à l’initiative d’une jeune médecin généraliste, avec des applications mobile et web gratuites.
C’est un super outil de formation , où poster des photos (après anonymisation), et commenter celles postées par d’autres… « partager, apprendre, mieux soigner », telles sont les valeurs de MedPics!medpics

COGEGUA: collège de gériatrie guadeloupéen.

Le site COGEGUA du collège de riatrie guadeloupéen, sur le net depuis juin 2014 a « pour but de promouvoir et de diffuser la pratique gériatrique, de participer aux travaux de recherche et de soutenir la formation médicale continue dans ce domaine. »
On y apprend par exemple qu’en « 2040, selon les projections statistiques de l’INSEE, la Guadeloupe sera la 3ème région la plus âgée de France, derrière la Corse et la Martinique. »

Parmi les info qu’on y trouve :
– des formations Antilles-Guyane en gériatrie
– des actualités
– des manifestations comme les congrès et évènements ou les soirées de gériatrie et gérontologie.
cogegua

Mésusage de l’alcool: reco.

En ligne sur le site de la Société Française d’Alcoologie (SFA), les recommandations (version longue) sur le Mésusage de l’alcool: dépistage, diagnostic et traitement et la version courte (messages clés) avec des mémentos pour le généraliste avec notamment:
– les bonnes occasions pour le dépistage
– les équivalences verre-standard
l’évaluation de la consommation d’alcool, avec le calcul du score AUDIT-C

audit c
– les interventions médico-psychologiques pour aider le sevrage, en fonction du score AUDIT-C et des compétences du généraliste
le syndrome de sevrage: identification, prévention et traitement
le maintien de l’abstinence: traitements de 1ère et 2ème intention (notamment le baclofène).

Preuves & Pratiques.

preuePreuves & Pratiques, c’est:
la revue trimestrielle, est un accès gratuit en ligne aux archives
Abonnement, 25€/an en ligne et 35€/an au format papier.
– les formations présentielles, sous forme de congrès multidisciplinaires en médecine générale dans 24 villes de Métropole (dates et lieux), en  association avec l’ ARMP (Association des Rencontres Médicales Pluridisciplinaires).

Pronation douloureuse du coude.

La pronation douloureuse du coude est une urgence pédiatrique (surtout entre 18 mois et 5 ans) fréquente et bénigne, dont la prise en charge au cabinet vous fera « aimer » par les parents et l’enfant pour leur faire éviter une consultaion aux urgences… et des radiographies superflues.
Mécanisme: Traction dans l’axe du bras en extension (typiquement l’enfant qu’on soulève par la main ou le bras), qui entraîne une sub-luxation de la tête radiale, comme expliqué dans cet article.
Diagnostic cliniqueImpotence douloureuse du coude, sans notion de chute, et sans déformation à l’examen.
La flexion douce du coude est possible, mais la supination est impossible car douloureuse.
Si le mécanisme causal est typique (traction dans l’axe, pas de chute) la radio est inutile (elle serait d’ailleurs normale). Cependant en cas de doute (notamment sur les circonstances) la radio sera utile pour éliminer une lésion osseuse.
Traitement: Manoeuvre simple de réduction, d’autant plus facile qu’elle est précoce… et qui vous fera passer pour un « sauveur ».
Elle consiste en une petite traction du bras en supination (rotation externe de la main), puis flexion du coude.
Le succès de la réduction est signé par un retour casi-instantanné à la mobilité normale du bras.
En cas d’échec ou de doute, on peut refaire la manœuvre. vidéo
Radio et avis spécialisé se justifient si:
– traumatisme initail, et necessité d’éliminer une fracture
– échec après 2 tentatives
– récidives

La réduction orthopédique d’une pronation douloureuse du coude se cote en CCAM : MFEP001 = 31.35  euros  (majorateurs possibles :  F-P-S-U )

Source: fiche 536 UnaformeC