HTA et valeurs normales.

reco SFHTA PALes valeurs « normales » de TA, en fonction de la méthode utilisée (suivant les reco de la sfht pour la mesure de la pression arterielle (diagnostic et suivi) nov. 2011), sont:
– au cabinet (tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise ou couchée, répétée sur 3 consultations différentes) <140/90
– en automesure à domicile  tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise, 3 mesures matin, midi et soir pendant 3 jours) <135/85
– en MAPA  (sur 24h) < 140/90 réveillé et <120/70 en dormant

Des chiffres supérieurs doivent faire évoquer une HTA, MAIS cela ne signifie pas toujours qu’il faut traité le patient (reco 2013 SFHTA sur la prise en charge de l’hypertendu)
:avant debuter ttt
1) confirmer les chiffres sur plusieurs mesures (si possible en dehors du cabinet)
2) mettre en place les mesures hygièno-diètétiques: sel, OH, poids…
3) rechercher une cause secondaire (penser contraception oestro-progestative chez la femme), et les facteurs de risque (FRCV) associés (tabac, diabète…), d’où le bilan sanguin (ionogramme sanguin, creatininémie, et clairance, proteinurie, glycémie à jeun, cholestérol et triglycérides)
4) annoncer le diagnostic, informer, « expliquer les bénéfices démontrés du traitement antiHTA », instaurer (ou non) un traitement, fixer les objectifs, établir un plan de soin ».
Il est bon de rappeler ici que les bénéfices démontrés ne le sont que pour une TA > 160/100 en l’absence de FRCV associés.
Pour reprendre la reco HAS 2005 (suspendue), on ne traite une PA 140-159/90-99 mmHg qu’en présence de 1 à 2 FRCV (hormis l’HTA) (page 12, et 17)

NB: pour le  choix des molécules:sfhta: Individualisation et adaptation du traitement antiHTA

Automesure tensionnelle.

Nous avions écrit dans un précédent article sur le « Tensiomêtre offert par la Caisse », des bons points de cette offre, et des réserves quand à son utilisation…
Et voilà que les DAM (Délégué de l’Assurance Maladie) viennent nous raconter qu’il faut prêter ce tensiomêtre à nos patients, pour qu’ils s’automesurent…
SAUF QUE:
– brassard inadapté aux « petits » bras
qui fait l’éducation à l’automesure?
comment interpréter des mesures sur 3 jours pour un patient qui ne l’a jamais fait et qui sera donc stressé par le simple fait de prendre sa tension?
Tout cela sans compter le discours des DAM qui vont au feu sans aucune préparation, mélangeant les messages de diagnostic et de suivi, et les reco pour l’instauration d’un traitement… et essayant à tout prix de placer leur documentation plus ou moins adaptée…
POUR RAPPEL:
• la technique d’automesure de la PA: basée sur les reco 2011 SFHTA sur la mesure de la PA pour le diagnostic et le suivi: mesure électrique, brassard huméral de taille adaptée, au repos, en position assise, 3 mesures le matin et 3 mesures le soir sur 3 jours.
SAUF QUE le peu que j’ai vu du « livret d’info de la Caisse » (qui contient beaucoup trop de pages pour être utilisé comme support d’éducation), montre en photo un patient avec un tensiomêtre de poignet, en position bras fléchit sur le thorax…
Si je devais conseiller un livret ce serait celui-ci ou celui du site automesure.com

reco SFHTA PA

• l’éducation: point 3b des reco SFHTA 2011 en 10 points… ou au dos de la plaquette Assurance Maladie « lors du prêt de l’appareil d’automesure, le patient doit être éduqué aux gestes de l’automesure »…
Tout le monde semble donc d’accord sur le fond… mais la forme? « démonstration par un professionnel de santé »??? qui s’y colle? qui rémunère ce temps d’éducation thérapeutique? La CGSS Guadeloupe voudrait nous faire faire le boulot bénévolement??? alors qu‘il existe déjà en Guadeloupe un outil performant: le Programme d’Education à l’Automesure du réseau HTA-GWAD dont ont bénéficié depuis 2011, plus de 2000 patients (fiche d’inclusion PEA téléchargeable), mais cela la DAM qui vient vous parler de l’auto-mesure ne le sait même pas (enfin maintenant oui…) et ne vous en parlera pas… pour info un PEA HTA-GWAD c’est 2 séances de 45 minutes au domicile du patient, effectuées par une IDE formée.
• le receuil et l’analyse des mesures: je vous renvoie vers le site automesure.com et particulièrement l’onglet « mesure » qui renvoie vers une feuille de notation téléchargeable, et l’application hy-result en ligne.
• les valeurs « normales » de TA:
– au cabinet <140/90
– en automesure à domicile <135/85
– en MAPA sur 24h < 140/90 réveillé et <120/70 en dormant
Des chiffres au-dessus doivent faire évoquer une HTA, MAIS cela ne signifie pas toujours qu’il faut traité le patient (voir les reco 2013 SFHTA sur la prise en charge de l’hypertendu)

Point sur… la Prise de la Tension Artérielle.

La Société Française d’HyperTension Artérielle (SFHTA) a émis en décembre 2011, des recommandations sur les « Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu »:
– mesure électronique >manuelle
au bras > poignet
répétition des mesures
– position assise ou couchée
– position debout pour la recherche d’hypotension orthostatique (lors du diagnostic et des modifications thérapeutiques)
– automesure tensionnelle (AMT) de préférence après formation du patient
–  MAPA utile  en cas de discordance entre la PA au cabinet médical et en AMT (effet blouse blanche), est également la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil (les valeurs normales pendant le sommeil étant chez l’adulte <120/70 mmHg)

A RETENIR, EN GUADELOUPE:
• Le Programme d’Education à l’Automesure (PEA) proposé par le réseau HTA-GWAD. Après inclusion (fiche en lien), la formation en 2 séances est dispensée par des IDE eux même formés.

MAPA CHU• L‘Education AutoMesure Tensionnelle dans l’unité d’explorations cardio-vasculaires du CHUPPA: demande à faire sur la fiche ci-contre.

 

Réseau HTA-GWAD.

hatgwadSi vous ne connaissez pas encore…
Découvrez sur le site du Réseau de l’Hypertension Artérielle en Guadeloupe:

– le Programme d’Education à l’Auto-mesure de la pression artérielle (PEA) qui existe depuis 2 ans, et dont près de 1600 patients ont déjà bénéficié.

– le Programme d’Education Thérapeutique (PET) personnalise sur une durée de 6 à 9 mois avec 5 séances collectives et/ou individuelles et dont l’une est consacrée au diagnostic éducatif (individuelle).

Pour inscrire vos patients, vous devez être vous même inscrit au réseau (bulletin d’adhésion professionnel de santé) et remplir une fiche inclusion PEA.

– les PUBLICATIONS du réseau:
• dans « Réseau » puis « Lettres du réseau »: la liste des HTA GWAD INFO la revue (papier) d’information du réseau que vous recevez déjà si vous êtes adhérents.
• dans « Etudes » puis « Publications »: des études réalisées par le réseau (mise à jour en cours).
• dans « Etudes » puis « Thèses »: des thèses notamment sur le réseau, l’auto-mesure tensionnelle, l’enquête CONSANT…

Article relu et corrigé par le Réseau HTA-GWAD.