Aucun doute possible: l’age est le principal facteur de risque d’après l’étude OpenSAFELY: factors associated with COVID-19-related hospital death in the linked electronic health records of 17 million adult NHS patients.
COVID19: recommandations HAS de PEC en ville
Prise en charge des patients Covid-19, sans indication d’hospitalisation, isolés et surveillés à domicile – Synthèse (HAS, 7 mai 2020), avec 3 axes principaux :
1 ORIENTATION
– patients présentant des signes cliniques sans gravité (formes pauci-symptomatiques, formes avec pneumonies sans signes de gravité) : le suivi est réalisé en ville, et l’isolement du patient est recommandé au domicile du patient, sinon dans une structure dédiée (hôtel thérapeutique).
– patients nécessitant une prise en charge à l’hôpital, soit d’emblée, soit en cas d’aggravation après quelques jours
– sujets contact (dont les co-habitants) : test PCR et isolement recommandé.
1 ORIENTATION
– patients présentant des signes cliniques sans gravité (formes pauci-symptomatiques, formes avec pneumonies sans signes de gravité) : le suivi est réalisé en ville, et l’isolement du patient est recommandé au domicile du patient, sinon dans une structure dédiée (hôtel thérapeutique).
– patients nécessitant une prise en charge à l’hôpital, soit d’emblée, soit en cas d’aggravation après quelques jours
– sujets contact (dont les co-habitants) : test PCR et isolement recommandé.
Le diagnostic initial est réalisé sur des éléments cliniques et virologiques (PCR +), en sachant qu’une PCR négative n’élimine pas ce diagnostic.
Outre les conclusions du diagnostic, d’autres éléments doivent être pris en compte lors de l’évaluation médicale
– recherche des signes d’alerte et de comorbidités (risque respiratoire, cardiovasculaire, rénal, neurologique, cognitif, psychiatrique, musculosquelettique, métabolique et nutritionnel),
– environnement psychologique (autonomie) et familial (entourage et habitat).
– recherche des signes d’alerte et de comorbidités (risque respiratoire, cardiovasculaire, rénal, neurologique, cognitif, psychiatrique, musculosquelettique, métabolique et nutritionnel),
– environnement psychologique (autonomie) et familial (entourage et habitat).
Encadré 1 – Éléments de diagnostic clinique de l’infection COVID-19
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Figure 1 – Signes d’alerte devant faire discuter l’appel au SAMU centre 15 ou une hospitalisation (HAS)
Figure 2 – Diagramme décisionnel pour adopter les meilleures conditions d’isolement en cas d’infection, et décisions à prendre vis-à-vis de l’entourage et des personnes contact – HAS
L’isolement est réalisé selon les modalités suivantes :
- information du patient et de son entourage sur les mesures de précaution vis-à-vis du SARS- CoV-2 : le patient reste dans sa chambre, toilettes et salle de bains idéalement séparées, repas pris dans la chambre ou une pièce séparée,
- maintien des mesures barrières, de la distanciation sociale : le patient porte un masque chirurgical lors des contacts avec les soignants,
- autosurveillance de la température 2 fois par jour et des signes respiratoires.
Tableau I – Délais d’isolement en fonction des situations cliniques et virologiques (HAS)
2- SURVEILLANCE
Pour les patients COVID-19 restant à leur domicile ou en structure dédiée, la HAS recommande un suivi régulier des symptômes, en particulier entre J6 et J12, période où le risque d’aggravation est plus important.
Une surveillance pluridisciplinaire, coordonnée par le médecin traitant, en présentiel ou à distance.
– monitoring des paramètres physiologiques au repos et à l’effort, en particulier respiratoires: fréquence respiratoire, saturation en oxygène, fréquence cardiaque et température
– dépister et prévenir les complications vitales (essentiellement cardiorespiratoires et thrombo-emboliques)
– évaluer les conséquences fonctionnelles.
Pour rappel: il n’existe pas à ce jour de traitement médicamenteux spécifique du COVID-19 ayant démontré son efficacité. Une antibioprophylaxie systématique n’est pas recommandée
3 REEDUCATION et READAPTATION
Si nécessaire pour une reprise progressive et contrôlée de la déambulation, des activités fonctionnelles habituelles, puis d’une activité physique, en respectant la dyspnée, la fatigabilité, et la tolérance des patients mono-déficients.
COVID19: Ré-organisation des cabinets
Quelques fiches qui regroupent les conseils et recommandations pour le cabinet: Hygiene en cabinet de médecine générale , et fiche organisation du cabinet sur Coronaclic
et pour la consultation: Organisation-cabinets ,et Précautions à prendre en consultation en raison du COVID-19 (CSMF)
pour vous guider dans les adaptations à mettre en place si ce n’est pas déja fait:
– Aération des locaux (15 minutes toutes les 3h nous dit-on; début, milieu et fin de journée parait déja bien)
– Désinfection (javel diluée ou solution virucide) des surfaces et matériels et notamment bureaux, chaises, claviers, souris, téléphones, stéthoscope, tensiomètre…
Un conseil: éliminer tout ce qui n’est pas utile sur vos bureaux cela vous fera gagner du temps! A faire de préférence le matin (ce qui donne la nuit précédente au virus pour déja se dégrader).
– Habillage: au minimum blouse (à changer tous les jours, en laissant au cabinet en fin de journée, plier à l’envers le matin, mettre dans un sac en plastique, puis mettre le lendemain ou en fin de semaine à la machine 30 minutes, 60°) + port du masque idéalement FFP2, sinon chirurgical.
– Pré-acceuil des patients (à l’extérieur): affiche type
Ce qui ne vous empêchera sans doute pas, en ouvrant, d’en trouver agglutinés… et de devoir leur apprendre à mettre le masque…
PS: Les tousseurs doivent absolument porter un masque.
Un conseil: faire ranger les téléphones inutiles et manipulés… et préparer la carte vitale
– SALLE D’ATTENTE si vous décidez de l’ouvrir… 4m2 par patient et 2m entre chaque chaise, sinon faire traverser la salle sans rien toucher, c’est vous qui ouvrez et fermez les portes.
PS: Les toilettes sont interdites au public.
– LE SECRÉTARIAT avec masque, et autant que possible sans contact direct avec les patients, a qui on demande surtout de gérer les appels téléphoniques, et les arrivées devant la porte.
– DANS LE BUREAU :
1 seule chaise (ça fait ça de moins à nettoyer après chaque passage),
sur la table une feuille de drap d’examen (qu’on change après chaque patient) pour la carte vitale: une pince a linge (ça marche très bien)
s’ils ont des résultats: ouverts sur la feuille de drap d’examen, c’est eux qui tournent les pages…
Désinfection du matériel médical utilisé (tensiomètre, le thermomètre, le stéthoscope…) entre chaque patient, et évidemment lavage et désinfection des mains.
– Le MENAGE habituel avec gants et masque.
Les poubelles sont à réunir dans des sacs plastiques fermés, à garder 24h puis jeter dans le circuit habituel.
EN CONCLUSION
Après la baisse d’activité ressentie comme « la marée qui se retire avant le tsunami », voici venir le déconfinement que chacun (patient et médecin) comprendra comme il veut… mais qui « ne signifie pas que la pandémie est finie, mais qu’il y a maintenant de la place en réa« .
J’écrivais fin mars « clairement pas dans les conditions habituelles d’exercice … nous allons nous adapter, apprendre et améliorer… mais sortons couvert! »
En attendant nous sommes restés à nos postes, et avons répondu au téléphone… nous nous sommes mis officiellement à la téléconsultation (et à la facturer), nous nous sommes équipés (en masques , en visière et lunettes, gel et solution hydro-alcoolique, saturomêtre…) par les moyens que nous avons trouvé…
Nous n’avons pas fini d’apprendre sur le virus et la pandémie… et nous devons plus que jamais en temps de crise de continuer à choisir nos sources et respecter les règles de notre profession
COVID19: Chiffres en Guadeloupe au 07/05/20
A partir du 5ème point épidémiologique COVID19 Guadeloupe disponible notamment sur le site de la Préfecture de Guadeloupe et des points journaliers mis en ligne sur la page Facebook de la Préfecture de Guadeloupe, nouveau décorticage des chiffres.
Santé Publique France Antilles explique les différences de chiffres notées précédemment par un retard dans les remontées des données… nous tiendrons dorénavant compte des chiffres Préfecture de Guadeloupe.
On retient au 07/05/2020 pour la Guadeloupe:
A) Le nombre de cas cumulés
– 153 cas confirmés (+1 cette semaine) avec la répartition (figure 1) entre cas importés, secondaires et autochtones.
Une positivité qui diminue encore avec 1 nouveau positif sur +/- 450 tests réalisés cette semaine , alors que le nombre de tests réalisés lui augmente encore (+150 tests par rapport à la semaine précédente).
– 325 cas estimés (à partir principalement des données hebdomadaires des médecins sentinelles, et du réseau Oscour, pondérées par les taux de positivité), soit +1 cas pour la semaine.
B) Les hospitalisations
– Le cumul est inchangé (figure 8) ave un total de 125 hospitalisations dont 44 en réa…
– Les hospitalisations en cours au 07/05/20: 4 en réa (versus 7 dont 6 en réa la semaine précédente)
Le diagramme obtenu à partir des chiffres donnés dans les points journaliers Préfecture est le suivant.
C) Les guérisons avec retour à domicile: 104 nous dit le point Préfecture
D) Les décès: 1 nouveau décès cette semaine (à nouveau un patient hospitalisé en réa depuis plusieurs semaines) portant le total à 13 pour la Guadeloupe.
EN CONCLUSION:
A la veille du déconfinement, les indicateurs continuent leur décroissance avec une positivité autour de 0.2% et la chute du nombre de nouveaux cas confirmés ou estimés. Il reste 4 patients en réanimation (versus 19 au maximum atteint le 30/03/20).
Notons que les 4 derniers décès concernent des patients en réa hospitalisés tous depuis plus de 3 semaines.
Enfin à retenir cette semaine:
– la liste officielle des lieux de prélèvement COVID19
– le document ARS Guadeloupe de Stratégie santé territoriale de sortie de confinement
COVID19: Chiffres en Guadeloupe au 30/04/20
A partir du 4ème point épidémio COVID19 Guadeloupe disponible notamment sur le site de la Préfecture de Guadeloupe et des points journaliers mis en ligne sur la page Facebook de la Préfecture de Guadeloupe, nouveau décorticage des chiffres.
Santé Publique France Antilles explique les différences de chiffres notées précédemment par un retard dans les remontées des données… nous tiendrons dorénavant compte des chiffres Préfecture de Guadeloupe.
On retient au 30/04/2020 pour la Guadeloupe:
A) Le nombre de cas cumulés
– 152 cas confirmés (+4 cette semaine) avec la répartition (figure 1) entre cas importés, secondaires et autochtones, et leur répartition géographique (figure 2).
Une positivité qui diminue encore (4 nouveaux positifs sur +/- 300 tests réalisés cette semaine), alors que le nombre de tests réalisés lui augmente nettement depuis l’élargissement du dépistage aux laboratoires de ville (au total +150 tests par rapport à la semaine précédente)
– 324 cas estimés (à partir principalement des données hebdomadaires des médecins sentinelles, et du réseau Oscour, pondérées par les taux de positivité), soit +1 cas pour la semaine.
B) Les hospitalisations
– Le cumul: la figure 8 montre un total de 125 hospitalisations dont 44 en réa…
– Les hospitalisations en cours au 30/04/20: 7 dont 6 en réa (versus 12 dont 9 en réa la semaine précédente)
Le diagramme obtenu à partir des chiffres donnés dans les points journaliers Préfecture est le suivant.
C) Les guérisons avec retour à domicile: 95 nous dit le point Préfecture
D) Les décès: 2 nouveaux décès cette semaine (patients hospitalisés en réa depuis plusieurs semaines) portant le total à 12 pour la Guadeloupe.
EN CONCLUSION:
Les indicateurs dont la positivité autour de 1% et la chute du nombre de cas estimés (1 cas pour cette semaine versus 4 pour la semaine précédente et 28 il y a 15 jours), traduisent la quasi absence de circulation du virus (grâce au confinement). A ce jour (02/05/20) plus de patients en médecine.
Notons que les 3 derniers décès concernaient des patients en réa hospitalisés tous depuis plus de 3 semaines.
Enfin on attend toujours les chiffres entrées/sorties en réa et en secteur covid médical…
COVID19: Traitements et effets indésirables
Les médicaments ont des effets indésirables… rien de nouveau mais il est intéressant d’avoir déja des données de pharmaco-vigilance sur les molécules mises en avant, en attendant les études (de qualité) qui démontrent leurs éventuelles efficacités dans l’indication COVID19…
D’où encore plus l’intérêt de surveiller les effets indésirables (eux déja connus), et ne pas aggraver les patients pour qui la balance bénéfice risque ne pencherait pas du bon coté.
COVID19: Etude sur la contamination des soignants
Le GERES (Groupe d’Etude sur le Risque d’Exposition des Soignants aux agents infectieux) lance une enquête sur la contamination par le SARS-CoV-2 de tous les personnels de santé (infirmier, aide-soignant, médecin, kinésithérapeute, technicien de laboratoire, pharmacien, manipulateur radio, brancardier, ambulancier, psychologue, diététicienne, dentiste…).
Cette enquête est soutenue par la Haute Autorité de Santé et Santé Publique France.
Objectif: connaitre au mieux les situations à risque de transmission pour les soignants, identifier les facteurs de contamination du personnel de santé
Les répondeurs doivent avoir eu un diagnostic de COVID-19 validé par un médecin, reposant sur le résultat positif d’une PCR ou d’une sérologie ou sur des signes cliniques très évocateurs.
COVID19: Chiffres en Guadeloupe au 22/04
A partir du 3ème point épidémio « spécial COVID19« disponible notamment sur le site de la Préfecture de Guadeloupe et des points journaliers mis en ligne sur la page Facebook de la Préfecture de Guadeloupe, nouveau décorticage des chiffres, avec encore beaucoup d’incohérences…
On retient au 22/04/2020 pour la Guadeloupe:
A) Le nombre de cas cumulés
– 148 cas confirmés (+3 cette semaine) dont 52% sont des cas importés.
Une positivité qui diminue encore (4.1%, contre 8.6% la semaine précédente)
– 323 cas estimés (à partir principalement des données hebdomadaires des médecins sentinelles, et du réseau Oscour, pondérées par les taux de positivité) Avec une poursuite de la diminution du nombre de cas estimés en ville et avec la répartition suivante (figure 4)
B) Les hospitalisations
– Le cumul annoncé est en haut de la page 7 de 106, mais 102 de la semaine dernière +6 nouveaux sur la figure 7= 108!!!
Par ailleurs le tableau 5 dénombre 100 cas, et la figure 7 en bas de page elle montre un total de 121 hospitalisations dont 41 en réa versus 34 annoncés en haut de page (et la semaine dernière on nous en annonçait 38…)
On nous parle de 10 nouvelles hospit, dont 3 en réa , mais la figure 7 montre 6 nouvelles hospit et 1 en réa !!! INCOMPREHENSIBLE
– Les hospitalisations en cours au 22/04/20:
Le haut de la page 7 annonce 25 dont 13 en réa, mais le point Facebook du 12/04/20 (ci-dessous) dit lui 16 dont 12 en réa et 4 en médecine… une fois de plus ou sont passés les 11 patients manquants???
Le diagramme obtenu à partir des chiffres donnés dans les points journaliers Facebook est le suivant.
C) Les guérisons avec retour à domicile
69 nous dit le point épidémio, 76 nous dit le point Facebook du 22/04…
D) Les décès: 2 décès cette semaine (patients hospitalisés en réa depuis plusieurs semaines de source hospitalière) portant le total à 10 pour la Guadeloupe (et 3 pour St Martin)
EN CONCLUSION
La diminution des indicateurs se poursuit avec le confinement.
Se pose à nouveau la question des discordances des données hebdomadaires du point épidémio, et les différences observées avec les points quotidiens de la Préfecture: où est passée la dizaine de patients manquants entre:
– 25 hospit dont 13 en réa (point epidemio) versus 16 dont 12 en réa (point Facebook du 12/04/20)
– 69 guerisons (point épidémio) versus 76 (point Facebook du 22/04)
Enfin on attend toujours les chiffres entrées/sorties en réa et en secteur covid médical, et on surveillera la semaine prochaine l’effet de l’ouverture des COVID-DRIVE.