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Sentinelles971

Le blog d'information des Médecins Généralistes de Guadeloupe

HTA et valeurs normales.

reco SFHTA PALes valeurs « normales » de TA, en fonction de la méthode utilisée (suivant les reco de la sfht pour la mesure de la pression arterielle (diagnostic et suivi) nov. 2011), sont:
– au cabinet (tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise ou couchée, répétée sur 3 consultations différentes) <140/90
– en automesure à domicile  tensiomêtre électique, brassard adapté, au repos, position assise, 3 mesures matin, midi et soir pendant 3 jours) <135/85
– en MAPA  (sur 24h) < 140/90 réveillé et <120/70 en dormant

Des chiffres supérieurs doivent faire évoquer une HTA, MAIS cela ne signifie pas toujours qu’il faut traité le patient (reco 2013 SFHTA sur la prise en charge de l’hypertendu)
:avant debuter ttt
1) confirmer les chiffres sur plusieurs mesures (si possible en dehors du cabinet)
2) mettre en place les mesures hygièno-diètétiques: sel, OH, poids…
3) rechercher une cause secondaire (penser contraception oestro-progestative chez la femme), et les facteurs de risque (FRCV) associés (tabac, diabète…), d’où le bilan sanguin (ionogramme sanguin, creatininémie, et clairance, proteinurie, glycémie à jeun, cholestérol et triglycérides)
4) annoncer le diagnostic, informer, « expliquer les bénéfices démontrés du traitement antiHTA », instaurer (ou non) un traitement, fixer les objectifs, établir un plan de soin ».
Il est bon de rappeler ici que les bénéfices démontrés ne le sont que pour une TA > 160/100 en l’absence de FRCV associés.
Pour reprendre la reco HAS 2005 (suspendue), on ne traite une PA 140-159/90-99 mmHg qu’en présence de 1 à 2 FRCV (hormis l’HTA) (page 12, et 17)

NB: pour le  choix des molécules:sfhta: Individualisation et adaptation du traitement antiHTA

Point sur… la Prise de la Tension Artérielle.

La Société Française d’HyperTension Artérielle (SFHTA) a émis en décembre 2011, des recommandations sur les « Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu »:
– mesure électronique >manuelle
au bras > poignet
répétition des mesures
– position assise ou couchée
– position debout pour la recherche d’hypotension orthostatique (lors du diagnostic et des modifications thérapeutiques)
– automesure tensionnelle (AMT) de préférence après formation du patient
–  MAPA utile  en cas de discordance entre la PA au cabinet médical et en AMT (effet blouse blanche), est également la seule méthode qui permette d’obtenir des mesures pendant l’activité et le sommeil (les valeurs normales pendant le sommeil étant chez l’adulte <120/70 mmHg)

A RETENIR, EN GUADELOUPE:
• Le Programme d’Education à l’Automesure (PEA) proposé par le réseau HTA-GWAD. Après inclusion (fiche en lien), la formation en 2 séances est dispensée par des IDE eux même formés.

MAPA CHU• L‘Education AutoMesure Tensionnelle dans l’unité d’explorations cardio-vasculaires du CHUPPA: demande à faire sur la fiche ci-contre.